Для лого применяют методы контрацепции - противозачаточные методы, использующие различные средства, с помощью которых можно избежать зачатия. Противозачаточных средств, дающих 100% гарантию, не существует. Тем не менее, без использования контрацептивов сексуально активная пара имеет 90% шансов зачать в течение года.
Выбор метода контрацепции. Нет ни одного метода, который подходил бы всем. Выбор правильного способа контрацепции - это дело каждой отдельной пары, основанное на личном вкусе и медицинских показаниях.
Любой метод контрацепции должен отвечать определенным требованиям:
1.Безопасность - наиболее важное условие при выборе метода контрацепции. Риск для здоровья должен быть наименьшим, и минимальными должны быть побочные эффекты как для того, кто использует данный способ, так и для партнера.
2. Эффективность - выбранный метод должен надежно предотвращать беременность. Для оценки эффективности метода контрацепции принято пользоваться индексом Перла. Индекс Перла показывает количество случаев беременностей у 100 женщин при использовании какою-либо метода контрацепции в течение одного года. Чем ниже индекс Перла, тем эффективнее метод. В настоящее время самый низкий индекс Перла отмечается при использовании гормональной контрацепции.
3. Простота употребления - выбранный метод не требует помощи врача.
4. Приемлемость - выбор метода зависит от состояния здоровья человека, ею чувствительности к возможным побочным эффектам. Выбранный метод не должен препятствовать получению сексуального удовлетворения.
5. Обратимость - самое главное условие, если пользователь хочет иметь детей в будущем. Хирургические методы предотвращения зачатия (например, стерилизация необратимы и должны применяться только в том случае, когда человек уверен, что ни при каких обстоятельствах не захочет
иметь ребенка.
6. Доступность - принимается во внимание стоимость противозачаточного средства; в некоторых случаях расходы однократны (внутриматочные
средства), в других - постоянны (таблетки).
Методы мужской контрацепции в отличие от женской немногочисленны. К ним относятся; биологические методы (прерванное половое сношение), барьерные методы (презерватив), хирургические методы контрацепции (стерилизация).
Прерванное, половое сношение - суть метода заключается в извлечении полового члена из влагалища до начата извержения семенной жидкости. 11есмотря на широкое распространение этого метода, урологи, сексопатологи и психиатры всего мира относятся к нему отрицательно. Индекс Перла при использовании этого метода низкий - 20-25. У мужчин длительное использование этого метода может повлечь за собой хроническую травму нервной системы с последующим снижением потенции и развитием неврастении, что грозит импотенцией, нарушением сна, болями в пояснице, гипертрофией (увеличение объема) предстательной железы, нарушением оргазма. У женщин данный метод вызывает эмоциональную нестабильность, застой крови в половых opi анах. функциональные расстройства яичников, невроз, психопатию, боли внизу живота, нарушение оргазма.
Презерватив - это изделие из резины, которое надевают на член в состоянии эрекции для того, чтобы уловить эякулят (сперму) и помешать ей попасть во влагалище. По частоте применения презервативы стоят на втором месте после таблеток. В наши дни презервативы в основном изготавливаются из тонкого резинового латекса. На конце презерватива имеется резервуар для эякулята (спермы). Презерватив может иметь смазку из спермицида (химического контрацептивна) снаружи и внутри. Презервативы со спермицпдом имеют то достоинство, что попавшие в них сперматозоиды быстро погибают. Индекс Перла при использовании презервативов - 12-20.
Преимущества использования презерватива; абсолютная обратимость, дешевизна, легкость применения, абсолютная безопасность, снижает распространение венерических болезней и СПИДа, предотвращает возникновение предраковых заболеваний шейки матки.
Недостатки применения презерватива: не допускается контакт между гениталиями партнеров, т.к. сперма не должна попадать на гениталии женщины, г возможность возникновения аллергии на резину, надевание презерватива может прервать половой акт, презерватив может уменьшать чувствительность головки члена, возможно психологическое воздействие (некоторые мужчины не способны сохранять эрекцию в презервативе).
Стерилизация - это хирургическая операция на половых органах мужчины или женщины, а именно перевязка протоков или труб, что предотвращает контакт сперматозоидов и яйцеклетки тем самым останавливает и соответственно оплодотворение Стерилизация является самым надежным метолом контрацепции, но она необратима.
Методы контрацепции для женщин более разнообразны. К ним относятся: физиологические методы, внутриматочные средства, гормональные средства, хирургические методы, химические средства.
Из физиологических методов самым распространенным является календарный, который основан на наличии в менструальном цикле "опасных" и "безопасных" периодов. Под опасным периодом понимают те дни, когда женщина может забеременеть, остальные дни считаются безопасными. В основе метода лежит учет времени овуляции (выход яйцеклетки из яичника), длительность жизни яйцеклетки (до 1 суток) и сперматозоидов (до 2-х суток). Так, при менструальном цикле 28 дней (от начала первого дня менструации до начала первого дня следующей менструации проходит 28 дней) овуляция наступает обычно в середине цикла на 14 день. При этом овуляция может наступить с 12 по 16 день цикла. Если учитывать все эти факторы, то опасный период при 28-дневиом цикле составляет с 10-го по 17-й день, остальные дни можно считать относительно безопасными (от 1 до 8 и от 20 до 28 дня менструального цикла). Индекс Перла при использовании календарного метода контрацепции - 15.
Наиболее эффективными современными методами женской контрацепции являются следующие:
1. Современные внутриматочные средства (ВМС) - это пластмассовые приспособления (2x3 см), с металлической обмоткой, которые вводя в полость матки и оставляют там на 3-5 лет. Механизм действия ВМС заключается в препятствии внедрению оплодотворенной яйцеклетки в маточную
стенку, которая называется имплантацией.
Помимо механического воздействия пластмассового изделия на стенки матки используется металлическая обмотка как активное противозачаточное вещество, которое усиливает эффект. В качестве активного вещества применяются медь, серебро, золото и гормоны, которые ко всему прочему оказывают противовоспалительное действие и снижают частоту осложнений. В настоящее время наибольшее распространение получили такие ВМС, как Cooper Г 200, использован гормон, который постепенно высвобождается из ВМС в матку, угнетает клетки эндометрия, препятствуя имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Запас прогестерона рассчитан на 1 год, поэтому данные ВМС нужно менять ежегодно.
Введение ВМС внутрь матки производит врач в конце менструации, когда шейка матки приоткрыта. Если женщина хочет забеременеть, врач удаляет ВМС и способность зачать восстанавливается.
Эффективность ВМС очень высока, их индекс Перла составляет 1-2.
Преимущества ВМС: обратимость; после установления не требуют особого внимания; не влияют на уровень гормонов; процент неудачи низок, особенно \ женщин старше 30 лет и у рожавших.
Недостатки ВМС: небольшое увеличение кровопотери при менструациях (в 10-15% случаях из-за этого ВМС приходится удалять), вероятность разрыва стенки матки и врастания в нее. риск воспалительных заболеваний органов малого таза и, следовательно, бесплодия, риск внематочной беременности в первые месяцы после удаления ВМС, большой риск возникновения болезней, передающихся половым путем.
2. Гормональная контрацепция обеспечивается путем введения внутрь организма определенных доз половых гормонов. Согласно современной классификации гормональные противозачаточные средства делятся на оральные (употребление таблеток), инъекционные (внутримышечные), имплантируемые (подкожное вживление). Под влиянием гормональных противозачаточных средств нарушается регуляция менструального цикла, процессы оплодотворения и имплантации яйцеклетки становятся крайне затруднительны. Механизмами действия гормональной контрацепции являются:
-сгущение цервикальной слизи половыми гормонами, приводящее к затруднению проникновения сперматозоидов в матку;
-утончение эндометрия (слизистой стенки матки), препятствующее внедрению и закреплению оплодотворенной яйцеклетки в стенке матки;
- подавление овуляции.
Оральные гормональные противозачаточные средства достаточно эффективно предотвращают беременность. При правильном их применении индекс Перла составляет 0,2-1.0. Такой высокий показатель достигается только при пунктуальном соблюдении женщиной правил приема препаратов, а именно:
- необходимо пройти предварительное обследование у гинеколога и подобрать препарат;
- таблетки принимать ежедневно в одно и то же время, лучше вечером;
- если Вы забыли принять таблетку и вспомнили об этом менее чем через 12 часов, то "забытая" таблетка должна быть немедленно выпита, а вечером этого же дня нужно принять следующую таблетку;
- следует помнить, что многие лекарства могут снизить эффективность оральных гормональных противозачаточных средств, при этом следует дополнительно применять какой-либо другой метод контрацепции.
Оральные контрацептивны делятся на комбинированные, мини-пили, посткоитальные. Наибольшее распространение в мире получили комбинированные оральные контрацептивны. Все комбинированные препараты делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные. В РФ зарегистрированы монофазные препараты - бисекурин, овидон, регивидон, нон-овлон, минизистон, марвелон, гравистат, стеридил; двухфазные - ангеовин, депозистон. секвостат и трехфазные - триквилар. тризистон. три-рёгол. тринордиол. синфазик, триновум.
Двух- и трехфазные препараты наиболее приближены к физиологии женской репродуктивной системы. Способы применения и дозы каждого препарата указаны в инструкции по применению.
Оральные контрацептивны одни из самых распространенных методов предохранения от нежелательной беременности в странах Европы и США. В этих странах методом оральной контрацепции пользуются более 60-70% женщин. В нашей стране нередко наблюдается негативное отношение к этому виду контрацепции По некоторым данным ими пользуются лишь 5% соотечественниц
Этот факт можно объяснить низким уровнем пропаганды оральных контрацептивов врачами-гинекологами, отсутствием контроля со стороны мешков за правильностью их применения, а также их дороговизной
Решая, стоит или нет использовать таблетки в качестве противозачаточного средства, надо иметь в виду их преимущества и недостатки.
Преимущества гормональных контрацептивов: легкость применения: ослабление менструальных кровотечений и недомогания во время менструации и до нее: снижение риска заболевания ревматоидным артритом, развития кист яичников, доброкачественных опухолей молочных желез, рака яичников: защита от воспалительных заболеваний органов малого таза: нормализация менструального цикла; возможность при необходимости (свадьба, соревнования, поездки) отсрочить наступление менструации, или наоборот, приблизить ее.
Недостатки гормональных контрацептивов: увеличение риска образования тромбов у курящих женшин и у женщин старше ЗУ, увеличение риска гипертонии, приступы головной боли, повышение риска образования камней в желчном пузыре и его воспаления, обострение сахарного диабета: возможное уменьшение количества молока у кормящих матерей, если они используют таблетки с большими дозами гормонов; неприятные побочные эффекты {особенно в первые несколько циклов во время привыкания к препарат}), напоминающие беременность. - тошнота, головная боль, отеки, кровотечения между менструация ми
Мини-пили содержат микродозы одного вида полового гормона, поэтому возможно их применение женщинами старше 40 лет. использование во время кормления грудью. Недостатком является возможность нерегулярных маточных кровотечений", длительный прием повышает риск развития кисты яичника и внематочной беременности. Принимают мини-пили каждый день в одно и то же время без перерыва в течение всего периода пока беременность нежелательна. К ним относятся препараты континуин, микронор, оврет, экслютон.
Носткоитальные гормональные противозачаточные средства женщины принимают после полового акта, произошедшего без предохранения. поскольку применение этого препарата связано с большим риском для здоровья, чем применение других контрацептивов (в нем содержится большая доза половых гормонов), его используют однократно для предохранения от беременности в экстренных случаях, например после изнасилования. Частота неудач этого метода около 1%. К гюсткоитальным препаратам относятся гюсгинор и его аналоги фоллистрел, гракпетал. микровал. Злоупотребление этими препаратами приводит к неизлечимому бесплодию.
Инъекционные гормональные противозачаточные средства вводятся внутримышечно. Примером является препарат депо-промера, который вводят женщине 2-4 раза в год, при этом у женщин либо менструации прекращаются, либо они становятся нерегулярными. После прекращения использования депо-провера у некоторых женщин беременность наступает сразу, у других - через 6-18 месяцев; но иногда возникает полная стерильность. Отмечаются также побочные эффекты -тошнота, увеличение веса, раздражительность, потеря интереса к сексу.
Имплантируемые (вживляемые) гормональные противозачаточные средства, к которым относится норндант - 6 маленьких палочковидных капсул, имплантируемых под кожу плеча хирургическим путем. На протяжении 3-5 лет из них постоянно высвобождается гормон прогестин.
